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新生儿兔唇疑问全攻略二

发布时间:2019-10-18 01:28:42 阅读: 来源:奶瓶厂家

唇额裂修复手术根据每个患者情况不同有许多不同的手术方式,但无论何种术方式,随着患儿年龄的增长均可能发生发育畸形,需进行二次甚至对此修复才能达到“完美无缺”。 总之,兔唇患者应尽早治疗,不但可以减少手术的危险性,术后留下的疤痕也越小。

患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无明显贫血,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染.

一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟。因为此时小儿全身情况已趋于比较稳定,能较安全地手术,此时小儿口唇的发育状况也比较有利于手术。但是双侧兔唇手术宜在小儿6个月龄之后施行更稳妥些。都应争取在1岁之内进行兔唇裂修复手术。

手术的基本要求

唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点:两侧鼻孔等圆等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇两则高度相等、对称,红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形(图1)。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。

图1 正常唇鼻部外形

1.3 点示唇红缘的唇峰点

2 点示人中

1-4,3-5 示人中两侧的人中嵴

唇裂修复的手术方法:

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

1.定点设计

1)先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点(图2①)。手术时最后将B、B′两点对缝,即形成患侧之唇峰点(图4)。

图2 唇裂修复术定点设计

2)测量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X。 自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度(图2②③)。

3)定出其他各点,划线

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后,两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高。于B点,作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径,B′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线,此处不作切口)。校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线,以碘酒固定(图2④⑤)。

2.切开、缝合

手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后,健侧上唇即可下降,在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中(图3)。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合(图4)。修整红唇,根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法,以增加唇红的丰满度。鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

图3 唇裂修复术的切口

图4 唇裂修复术缝合后

完全唇裂之裂隙较宽,张力较大,需在前庭沟处切开,作潜行分离,以利组织就位缝合。

手术后处理:

1.上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周,以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

2.小儿基础麻醉清醒后,双肘关节用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。

3.唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

4.伤口5天拆线。

孕妇进补叶酸又有了新的依据,一项新的研究结果显示,如果妇女体内与叶酸代谢有关的遗传基因存在变异,那么她生出唇腭裂患儿的危险就会增加。 但这种唇腭裂发病危险的增加只发生在孕妇摄入叶酸不足的情况下。

唇裂和腭裂可以单独发生,也可以伴随发生,是最常见的两种婴儿出生缺陷。有些证据已表明,补充叶酸不足会增加孕妇生下唇腭裂患儿的危险。发生上述现象的一个可能的原因与一种被称为MTHFR的遗传基因有关,这种基因与叶酸的代谢过程有关

荷兰Nijmegen大学医疗中心的研究人员对比了179个唇腭裂患儿的家庭与204个不存在出生缺陷的家庭。在该研究中,存在某些MTHFR基因变异的妇女由于基因变异影响了孕妇体内的叶酸代谢,如果她们在怀孕期间不能够补充足够的叶酸,就会使她们生出唇腭裂患儿的危险性增加六倍。在唇腭裂患儿的母亲中有约25%的人存在这种基因变异,而相比之下,健康儿童的母亲中只有16%的人存在这种基因变异。如果她们既不能够补充足够的叶酸,又不能够通过饮食摄入足够的叶酸,那么她们生出唇腭裂患儿的危险性要比正常妇女高出十倍。

摄入叶酸较少为什么会增加唇腭裂的发病危险目前尚不清楚,但研究结果提示,补充更多的叶酸,不管是通过饮食补充,还是直接补充,都可能抵消掉由于基因变异造成的对叶酸代谢的影响。富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、柑桔类水果、全谷类面包和煎豆等。美国有关指导方针建议处于生殖年龄的妇女每天应该补充400mg叶酸。

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